کمردرد – علت کمردرد

بیشتر افراد در طول عمر خود حداقل یکبار دچار کمردرد میشوند بطوریکه ناچار میشوند از محل کار خود غیبت کنند اما باید دانست که همه این درد ها به علت مسائل وخیم و نگران کننده نیستند. اغلب دردهای ناحیه کمر ناشی از آسیب ساختمان های مرتبط به ستون فقرات میباشند این ساختمان ها بطور کل شامل مهره ها؛ دیسک های بین مهره ای؛ رباط هایی که مهره ها را به هم وصل میکنند؛ مفاصل کوچکی که مهره های بالا و پایین را متصل میکنند و یا عضلات حمایت کننده ستون فقرات میباشند.

اما باید در نظر داشت مواردی از کمردرد ممکن است، ناشی از بیماری های وخیم تری مثل سرطانهای ناحیه شکم و لگن و یا پارگی آئورت ناحیه شکمی باشد. در نتیجه توصیه میشود در صورت ابتلا به کمردرد چه به شکل حاد و ناگهانی و چه به شکل کمردرد های مزمن حتما به یک پزشک ارتوپد مراجعه بفرمایید.

 

علت کمردرد

چنانچه مطرح شد کمردرد میتواند ناشی از کلیه عواملی باشد که باعث آسیب ساختمان های مرتبط با ستون فقرات میشود. بطور کل کمردرد هایی که منشا ضایعات ارتوپدی هستند شامل موارد زیر است:

کشیدگی عضلات و رباط های مربوط به ستون فقرات و مهره ها:

این ضایعات معمولا بطور حاد ایجاد شده و ممکن است باعث درد بسیار شدیدی شوند که مانع فعالیت روزمره و یا خواب و استراحت فرد گردد. این فرم از کمردرد بطور کل در اثر فشار های ناشی از کار یا ورزش سخت ایجاد میشود. علاوه بر این، برداشتن وزنه سنگین، نشستن یا خوابیدن در حالت نامناسب برای مدت طولانی بخصوص در هوای سرد میتواند از علل دیگر این نوع از کمردرد باشد. حرکت ناگهانی مثل در هنگام ورزش و یا زمانی که فرد تعادل خود را از دست داده و به زمین می خورد نیز میتواند باعث کشیدگی عضلات و رباط های کمری شود و به اسپاسم ناحیه بیانجامد.

کمردرد

درد کمر ناشی از اسپاسم عضلات اطراف ستون فقرات

جابجایی مهره ها یا Spondylolysthesis:

در حالت عادی مهره های ستون فقرات باید در امتداد یکدیگر قرار گرفته باشند و این استقرار توسط مفاصلی که هر مهره را به مهره بالا و پایین خود متصل میکند امکان پذیر میباشد. در مواردی این اتصالات بین مهره ای شکسته شده و یا از هم گسیخته میشود در نتیجه مهره ها بر روی یکدیگر لغزیده و نسبت به یکدیگر حرکت میکنند بطوریکه معمولا مهره بالایی به سمت جلو حرکت میکند. این مشکل علاوه بر درد باعث میشود که کانال نخاعی تنگ تر شده و باعث نوعی بیماری بنام spinal canal stenosis شود. از ویژگی های این بیماری این است که فرد قادر نیست مدت زیادی پیاده روی کند و با طی مسافت نسبتا کوتاهی احساس ضعف در عضلات ران و ساق پا کرده و ناچار میشود که بنشیند و استراحت کند. به این خستگی زودرس و عدم توانایی پیاده روی مناسب تحت عنوان claudication نامیده میشود.

جابجایی مهره ها

جابجایی مهره ها یا Spondylolysthesis

بیرون زدگی یا فتق دیسک بین مهره ای Disk Herniation یا Intervertebral Disk Protrusion (PID)

دیسک بین مهره ای ساختمان انعطاف پذیری است که درست مثل کمک فنر اتومبیل در بین تنه مهره ها قرار گرفته و علاوه بر اتصال مهره ها به یکدیگر و امکان حرکت بین مهره ها علاوه بر آن نیروهای مختلف حین ضربه و یا حرکت و چرخش ستون مهره ها را به خود جذب میکند. ساختمان دیسک به گونه ای است که اطراف آن را لایه ای از فیبر های دایره ای شکل احاطه کرده و در درون این دایره مقادیر مایع ژله ای قرار دارد و این ساختار برای عملکرد درست دیسک لازم است.

بیرون زدگی یا فتق دیسک بین مهره ای

بیرون زدگی یا فتق دیسک بین مهره ای Disk Herniation یا Intervertebral Disk Protrusion (PID)

در برخی از افراد به دلائل ژنتیک ضعف در لایه های حلقوی و دایره ای شکل دیسک وجود دارد که باعث میشود در اثر فشارهای معمول که برای افراد عادی ممکن است قابل تحمل باشد در این افراد باعث پارگی دیسک شده (فتق دیسک) و به ریشه های عصبی و ساختمان های مجاور فشار می آورد. در نتیجه در پیدایش فتق دیسک دو عامل ژنتیک و عامل بیرونی دخیل است. عمل بیرونی که باعث فتق دیسک میشود میتواند برداشتن یک وزنه سنگین باشد و یا حتی موارد ملایم تری مثل یک پیچش ناگهانی و یا حتی یک سرفه و یا عطسه ناگهانی باشد و بیش از هر سنی در حدود سی تا چهل سالگی خود را برای اولین بار نشان می دهد.

 

فرسودگی دیسک بین مهره ای Degenerative Disk Disease (DDD):

برخلاف بیماری فوق یعنی بیرون زدگی دیسک که در افراد نسبتا جوانتر (سی تا چهل ساله) شیوع دارد؛ فرسودگی دیسک در افراد مسن تر و معمولا بعد از پنچاه سالگی شروع میشود. دیسک مهره ای که بطور معمول در افراد جوان مقادیر فراوانی از آب را در ترکیب خود دارد و بتدریج با گذر عمر الیاف دیسک، آب خود را از دست میدهد و حالت چروکیده و فشرده به خود میگیرد.

در نظر داشته باشید که یکی از مهمترین عملکرد های دیسک بین مهره ای جذب نیروهایی است که طی روز بشکل عمودی (در اثر وزن افراد و یا بلند کردن وزنه) به ستون فقرات وارد میشود و این حالت کمک فنری عمدتاً توسط الیاف الاستیک و آبی که بین آنها قرار دارند انجام میشود.

با کاهش آب دیسک بتدریج فاصله بین مهره ها کاهش پیدا کرده و خاصیت ارتجاعی دیسک از بین میرود و تنه مهره ها در تماس با یکدیگر قرار گرفته و فشارهای محیطی و وزن باعث روند فرسودگی و تخریب ستون فقرات میشوند. علاوه بر این در اثر کاهش فاصله بین مهره ها فضایی که رشته های عصبی از ستون فقرات خارج میشوند کاهش پیدا کرده و باعث فشردگی این اعصاب شده و در نتیجه علائمی مثل درگیری عصب سیاتیک بروز خواهد داد.

فرسودگی دیسک بین مهره ای

فرسودگی دیسک بین مهره ای Degenerative Disk Disease (DDD)

 

آرتروز مفاصل فاسِت Facet Joint Disease

مفاصل فاسِت دو مفصل کوچک هستند که در پشت دیسک بین مهره ای قرار دارند و مهره های بالا و پایین را به هم متصل میکنند. این مفاصل نیز مانند سایر مفاصل بدن امکان دارد با گذر زمان و یا فشار های ناشی از کار و فعالیت دچار ساییدگی و آرتروز شوند. در نتیجه افراد مبتلا به این بیماری دچار دردهایی میشوند که به جابجایی ستون فقرات بخصوص بعد از مدتی بی حرکتی در زمان های خاصی به عنوان مثال صبح ها هنگام برخواستن از رختخواب بیشتر میشود.

از آنجایی که این مفاصل در مجاورت سوراخ هایی هستند که ریشه های عصبیِ اندام های تحتانی از آن عبور میکنند آرتروز و استخوان اضافه ناشی از آرتروز باعث فشار بر روی این ریشه های عصبی شده و علائمی مثل علایم سیاتیک را به دنبال دارد.

آرتروز مفاصل فاسِت

آرتروز مفاصل فاسِت Facet Joint Disease

درد ناشی از درگیری مفصل ساکروایلیاک Sacroiliac joint disorder

مفصل ساکروایلیاک یک مفصل با تحرک بسیار کم است که محل اتصال استخوان های لگن و ستون فقرات میباشد. این مفصل در مواردی مثل فعالیت شدید کاری یا ورزشی و یا صدمات ناشی از سقوط از ارتفاع، و گاهی اوقات در اثر التهاب های مفصلی دچار درد و تورم شده و دردی را ایجاد میکند که میتواند با ایستادن و یا فعالیت بدنی شدت پیدا کند.

درد ناشی از درگیری مفصل ساکروایلیاک

درد ناشی از درگیری مفصل ساکروایلیاک Sacroiliac joint disorder

جراحی تعویض مفصل زانو

جراحی تعویض مفصل زانو – مفصل زانو از محل اتصال دو استخوان ران (femur) و درشت نی (tibia) تشکیل شده است. این مفصل مانند هر مفصل دیگری باید از ویژگی هایی مثل لغزندگی کافی و ثبات در حرکت برخوردار باشد تا بتواند عملکرد خود را به خوبی به انجام برساند.

جراحی تعویض مفصل زانو

مفصل طبیعی و سالم زانو با غضروف های لغزنده و منیسک های سالم و فضای مفصلی باز که اجازه حرکت بدون درد را میدهد

چنانچه این مفصل به هر دلیلی عملکرد خود را از دست دهد باعث علائم متعددی مثل درد، محدودیت حرکت، تغییر شکل (به شکل پای پرانتزی و یا زانوی ضربدری)، احساس خالی کردن و بی ثباتی خواهد شد. در موارد شدید و برگشت ناپذیر این آسیب ها با درمان های معمول مثل مسکن ها، فیزیوتراپی و یا تزریق و سایر روشهای غیر جراحی قابل درمان نبوده و جراحی تعویض مفصل ضرورت پیدا میکند.

اهمیت نقش دکتر در جراحی تعویض مفصل زانو

اهمیت نقش دکتر در جراحی تعویض مفصل زانو

 

مفصل تخریب شده زانو

مفصل تخریب شده در اثر آرتروز و یا سایر علل
توجه کنید که چگونه غضروف ها تخریب شده اند و باعث ایجاد سطوح ناصاف شده اند. زائده های استخوانی باعث کاهش حرکت و درد میشود و فضای مفصلی که از بین رفته است منجر به اصطکاک بین استخوانها و شدت درد میشود.

 

جراحی تعویض مفصل زانو

در جراحی زانو پس از بیهوشی عمومی و یا بی حسی اندام های تحتانی در شرایط کاملا بدون درد، در قسمت جلوی زانو یک برش طولی به اندازه حدودی ۱۰-۱۵ سانتی متر ایجاد میشود از این طریق زایده های استخوانی و بافت های فرسوده که باعث درد میشود برداشته میشوند. در مرحله بعد  ، قسمت های انتهایی هر دو استخوان ران و درشت نی که در اثر فرسودگی تخریب شده اند توسط برش های خاص برداشته میشوند و در مقابل یک پروتز زانو جایگزین این قسمت ها میشود. پروتز زانو خود از سه قسمت ساخته شده است که قسمت اول و دوم مربوط به بخشهای جایگزین استخوان ران و درشت نی میباشد و قسمت سوم یک قطعه پلی اتیلن میباشد که جایگزین منیسک ها و رباط های صلیبی میشود.

تعویض مفصل زانو

تعویض مفصل زانو

 

مواردی که قبل از جراحی تعویض مفصل زانو باید در نظر داشته باشید

این جراحی جزو عمل های نسبتا بزرگ ارتوپدی محسوب میشود و در اکثر موارد در افراد مسنی به انجام میرسد که بیماریهای زمینه ای دیگری مثل فشار خون، سابقه سکته قلبی، دیابت و سایر موارد را ممکن است داشته باشند. باید در نظر داشت که این بیماریها به نوبه خود مانع عمل جراحی نمیشود ولی باید قبل از جراحی مشاوره های تخصصی و بررسی های لازم صورت پذیرد تا جراحی از امنیت لازم برخوردار شود.

مواردی که قبل از جراحی تعویض مفصل زانو باید در نظر داشته باشید

مواردی که قبل از جراحی تعویض مفصل زانو باید در نظر داشته باشید

 

علاوه بر این باید حتما جراح متخصص ارتوپد خود را از داروهایی که به دلائل دیگر مصرف میکنید مطلع نمایید. این تذکر بخصوص در مورد داروهایی مثل آسپرین، و دیپیریدامول و پلاویکس از اهمیت بیشتری برخوردار است چرا که این داروها از هفته قبل از جراحی باید قطع شوند تا با خطر خونریزی حین عمل مواجه نشویم.

برخی از بیماری های باکتریال بدن ممکن است باعث عفونی شدن عمل جراحی شوند. در نتیجه در صورت هرگونه عفونت در جاهای دیگر بدن باید جراح خود را مطلع کنید. این عفونت ها شامل درگیری های عفونی فعال نقاط دیگر بدن مثل عفونت ادراری، آبسه های دندانی، عفونت های قارچی شدید بین انگشتان پا و سایر عفونت ها میشود

 

تشخیص با جراح است

جراح شما متناسب با نوع عارضه و شدت تخریب مفصل و دفرمیتی ممکن است عکس های رادیوگرافی تخصصی مثل عکس سه مفصل را برای شما درخواست نماید.

بطور معمول یک روز قبل از انجام جراحی بیمار بستری میشود و آزمایشات و مشاوره های اضافه در صورت لزوم در بیمارستان به انجام میرسد

ناشتا بودن از مهمترین مواردی است که بیمار قبل از عمل باید رعایت نماید. بطور معمول ۶ تا ۸ ساعت قبل از عمل پرستار بخش به شما اطلاع میدهد که از خوردن آب و غذا امتناع نمایید. گاهی شروع عمل جراحی به دلائلی ممکن است به تعویق بیفتد در نتیجه ساعات ناشتا ماندن بطور شایعی بیش از این زمان ۶ تا ۸ ساعته میشود.

جراحی تعویض مفصل زانو اکثرا در چه افرادی صورت میگیرد

جراحی تعویض مفصل زانو اکثرا در چه افرادی صورت میگیرد

 

عمل جراحی تعویض زانو و مراقبت های بعد از آن

کلیات چگونگی جراحی مفصل زانو در بالا توضیح داده شد. این عمل بطور معمول حدودا ۱ ساعت بطول می انجامد اما برای همراهان بیمار که پشت درب اتاق عمل منتظر هستند این زمان به ۲ ساعت یا بیشتر هم می انجامد چرا که از لحظه ورود تا معاینات قبل از عمل و بررسی های بعد از عمل در ریکاوری این زمان را طولانی تر میکند.

 

پس از عمل جراحی تعویض مفصل زانو

پس از عمل بیمار در اکثر موارد به بخش منتقل میشود (برخی بیماران به تشخیص دکتر جراح زانو یا متخصص بیهوشی ممکن است به ای سی یو ICU منتقل شوند). در بخش مونتیور های مورد نیاز صورت میگیرد و  بطور معمول شروع تغذیه در حد تحمل بلافاصله صورت میگیرد. توصیه میشود که بیرون شدن بیمار از تخت و حرکت روی پا ها با کمک فیزیوتراپیست و یا پرستاران بخش از روز بعد از عمل صورت پذیرد. اکثر بیماران یک تا سه روز بعد از عمل قابل ترخیص هستند. اولین پانسمان محل عمل جراحی حدود سه روز بعد از عمل تعویض میشود و بدنبال آن بطور روزانه باید با محل عمل جراحی با مواد ضد عفونی کننده شستشو و پانسمان شود.

 

داروهای مهم پس از عمل

یکی از داروهای مهمی که بعد از عمل جراحی زانو باید مورد استفاده قرار گیرد داروهای ضد انعقادی هستند که از ایجاد لخته در اندام تحتانی و خطرات آن جلوگیری میکند. این ترکیبات دارویی یا در شکل تزریق های زیر جلدی (همچون تزریق زیر جلدی کلکسان) و یا به شکل قرص های خوراکی  (مثل ریواروکسابان) مورد استفاده قرار گیرند. داروهای ضد انعقاد باید حداقل دو هفته بعد از عمل ادامه پیدا کنند اما در مواردی بسته به شرایط بعد از عمل ممکن است به مدت طولانی تر مورد استفاده قرار بگیرد.

از مهمترین اقدامات در روزها و هفته های بلافاصله بعد از عمل جراحی فیزیوتراپی زانو میباشد. هدف این فیزیوتراپی ها کاهش درد و افزایش دامنه حرکت و پیشگیری از خشکی زانو میباشد که در صورت رعایت نکردن این دستورات این عوارض بسیار شایع میباشد. دردهای پراکنده اطراف زانو تا چند هفته ممکن است بطول می انجامد و با ادامه تحرک بیمار و تقویت عضلات این درد ها رو به کاهش و از بین رفتن مینماید. حفظ دامنه حرکات پا توسط بیمار میتواند به بهبود نتایج عمل جراحی کمک به سزایی نماید.

 

دوران نقاهت

بطور معمول اکثر بیماران دو تا سه هفته بعد از عمل جراحی به فعالیت های روزمره زندگی بر میگردند و زانوی عمل شده در دامنه حرکت قابل قبول قابل خم و راست کردن هستند. دردهای جزیی و پراکنده ممکنه است تا چند هفته باقی بماند که در صورت ادامه تحرک و تقویت عضلات بتدریج از بین میروند.

بهترین ارتوپد تهران چه کسی است؟

بهترین ارتوپد غرب تهران

متخصص ارتوپد چیزی است شاید روزی برای همه ما، نیاز شود و اگر شما در جستجوی”بهترین ارتوپد تهران” و یا “بهترین ارتوپد شهر” خود هستید حتماً این مقاله را بدقت مطالعه کنید.

همه ما در جستجوی این هستیم که بهترین خدمات را دریافت کنیم و وقتی موضوع خدمات پزشکی و یا جراحی به میان می‌آید بدون شک وسواس و دقت ما در یافتن بهترین ها بیش از پیش می شود. مسائل و مشکلات ارتوپدی جزو گروهی از بیماری ها هستند که طیف وسیعی از افراد جامعه را درگیر میکنند.

کودکان ممکن است دچار بیماری های مادرزادی مثل پا چنبری و یا دررفتگی مادر زادی لگن و یا سایر بیماری ها شوند. افراد جوان به تواتر به آسیب های ورزشی مثل پارگی منیسک و یا رباط های صلیبی دچار میشوند و افراد میان سال و مسن تر به انواع آرتروز ها و گرفتاری های کاف شانه ای درگیر می‌شوند.

در نتیجه به کرات این سوال از سوی افراد مطرح میشود که متخصص ارتوپد غرب تهران و یا بهترین ارتوپد اطفال شهر کیست؟

و از آنجایی که باور عمومی این است که بهترین ارتوپد یا بهترین جراح زانو را باید در پایتخت یافت در نتیجه به حستجوی “بهترین ارتوپد تهران” و یا “بهترین جراح زانو تهران” پرداخته میشود. جالب تر اینکه افراد بر این اساس و با همین واژه در موتور های جستجو (search engines) مثل گوگل به پرس و جو می پردازند. یعنی در گوگل عبارت “بهترین ارتوپد تهران کیست؟” و یا “جراح زانوی خوب تهران” را سرج میکنند!

متخصص ارتوپد

متخصص ارتوپد

قبل از هر چیز

قبل از هر چیز باید بدانید که گوگل و یا سایر موتورهای جستجو قادر به تشخیص اینکه چه پزشکی خوب است و چه پزشکی خوب نیست نخواهند بود و در صورتیکه اطلاعات زیر را در اختیار نداشته باشید بدون شک در جواب سرچ خود گمراه و سردرگم خواهید شد. موتور چستجوی گوگل بسیار هوشمند است اما در مقابل این سرچ به شما صفحه هایی را پیشنهاد میدهد که قبلا تحت همین عنوان بیشترین مراجعه و به عبارتی بیشترین کلیک را داشته اند و این به هیچ عنوان مترادف این موضوع نیست که این صفحه ها متعلق به بهترین پزشکان میباشد.

بالعکس در مقابل بطور معمول در اولین گزینه های سرچ گوگل به صفحه هایی برخورد میکنید که متعلق به سایت های پر بازدیدی میباشند که خود با دریافت هزینه این پزشکان را ثبت نام کرده و بر اساس میزان مبلغی که در مقابل این ثبت نام دریافت میکنند نام این پزشکان را در اولویت سرچ خود قرار میدهند.

 

گول تبلیغات را نخورید!

در واقع آنچه که شما در پاسخ این سوال دریافت میکند که “بهترین ارتوپد تهران” یا “بهترین هر تخصص” دیگری کیست بطور ساده لیستی از افراد هست که بیشتر برای تبلیغات خود پرداخت کرده اند…!!! مشکل دیگری که با این صفحه ها مواجه میشوید این است که شما کلمه ارتوپد را با هر واژه دیگری هم سرچ کنید باز نام همین پزشکان پیشنهاد خواهد شد. به عنوان مثال شما دنبال “بهترین ارتوپد بیمارستان میلاد” هستید یا دنبال “جراح ارتوپد بیمارستان تامین اجتماعی” هستید ولی باز این سایت ها نام همان گروه از پزشکان را به شما معرفی میکنند که بیشترین هزینه تبلیغات را پرداخته اند و بطور معمول ممکن است که اصلا در آن بیمارستان فعالیت نکنند.

دلیل این سردرگمی این است که سایتهای تبلیغاتی پزشکان به کلمه های بعدی سرچ شما اصولا توجهی نمیکنند و تنها در مقابل کلمه “بهترین ارتوپد” نام پزشکانی که بیشترین پرداخت را کرده اند را ارائه میکنند. از آنجایی که این سایت ها، بدلیل تعداد زیاد پزشکان و مراجعین بیشترین کلیک را دارند موتور گوکل در سر لیست پیشنهادات خود لیست پزشکان ارائه شده توسط این سایت ها را به شما ارائه میدهد که الزاما همانطور که اشاره شد منطبق با هدف سرچ شما نمی باشد.

متخصص ارتوپد خوب در تهران

متخصص ارتوپد خوب در تهران

متخصص ارتوپد خوب چه ویژگی هایی دارد؟

در نتیجه منطفی ترین روش برای یافتن بهترین جراح ارتوپد مورد نظر این است که بعد از پرسش و جستچو نسبت به گروهی از پزشکانی که دوستان و و یا آشنایان را مورد ویزیت قرار داده اند آنهایی را انتخاب کنیم که دارای این ویژگی ها باشند:

 

برای بیمار خود وقت بگذارند و به حرف های آنها گوش فرا دهند

بسیاری از ما پزشکان بدلیل مشغله و کار زیاد به حرف های بیماران خود گوش نمیدهیم در حالیکه قدم اول در تشخیص صحیح بیماریها کسب شرح حال دقیق بیماری و حالات و علائم همراه آن است. ظاهر خیلی از بیماریها هم از نظر بالینی و هم از نظر بررسی های رادیولوژیک و آزمایشگاهی میتواند شبیه باشند و توضیحات بیمار است که کلید های با اهمیتی در اختیار جراح قرار میدهد که هم تشخیص و هم قدم های درمانی را پایه گذاری کند.

 

معاینه دقیق

بعد از کسب شرح حال، معاینه دقیق بیمار از اصول بسیار مهم در رسیدن به تشخیص درست و انتخاب روش درمانی مناسب میباشد. معاینه بالینی ارتوپدی بطور معمول از حالتی شروع میشود که بیمار ایستاده است و در مراحل بعدی ممکن است از شما خواسته شود که روی لبه تخت یا صندلی بنشینید و در آخر معاینه در حالتی به اتمام میرسد که مانورهای ارتوپدیک را در حالت خوابیده بر روی تخت به انجام برسد.

 

توضیح کامل در مورد تشخیص و روشهای درمانی

در کشورهای پیشرفته از معمول ترین ویژگی هایی که یک پزشک جراح خوب را متمایز میکند این است که پزشک تشخیص بیماری را همراه با دلائل تشخیصی خود با بیمار در میان میگذارد و علاوه بر این از شدت و پیش آگهی عارضه و بیماری اطلاعات اساسی را در اختیار بیمار قرار دهد. بهترین جراح های دنیا آنهایی هستند که تشخیص خود را بر روی برگه گاغد به بیمار خود ارائه داده و راهنمایی های لازم را در خصوص اینکه چگونه در مورد بیماری در فضای اینترنت به جستچو بپردازد را بعمل آورد.

چرا که هرچقدر که افراد اطلاعات خود را در مورد بیماری خود افزایش دهند نتیچه درمان بشدت مورد تاثیر قرار میگیرد. اگر چه این واقعیت در مورد همه تخصص های پزشکی صدق میکند اما در مورد جراحی ارتوپدی این مسئله بطور ویژه صدق میکند چرا که این آموزش ها میتواند در روش زندگی, ورزش ها و فعالیت ها روزمره و غیره تاثیر بگذارد و از نتیجه درمان را به مراتب بهبود بخشد.

 

توضیح در خصوص جراحی و عوارض آن

یک ارتوپد خوب چنانچه گزینه جراحی را برای بیمار خود انتخاب کند بایستی در مورد شیوه جراحی و عوارض و میزان درگیری بیمار بعد از عمل و سایر اطلاعاتی که به هر شکلی ممکن است برای فرد مهم باشد آکاهی های لازم را دراختیار بیمار قرار دهد. علاوه بر این نسبت به گزینه های جایگزین چراحی و یا غیر جراحی نیز باید توضیحات کامل داده شود. به عبارت دیگر برای برخی از بیماری ها بیش از یک روش جراحی وجود دارد که از نظر هزینه ها، مدت اقامت در بیمارسنان، نتیجه عملکردی و سایر موارد با یکدیگر متفاوت هستند.

به عنوان مثال برای پارگی رباط های زانو ممکن است بیش از یک گزینه جراحی وچود داشته باشد (گرافت هامسترینگ، گرافت تندون پاتلا و یا آلوگرافت از جسد…) که از نظر هزینه و نتیجه و بازتوانی بعد از عمل با هم متفاوت هستند. تمام این روشها ممکن است از نظر علمی کاملا صحیح باشند اما برای انتخاب نهایی نظر فرد بیمار بسیار مهم است.

بهترین ارتوپد

بهترین ارتوپد

بهترین متخصص ارتوپد کسی است که تا آن جا که امکان دارد از عمل جراحی خوداری کند!

بهترین ارتوپد ها آنهایی هستند که بلافاصله تصمیم به جراحی نمیگیرند! بطور معمول از بین گزینه های درمانی آنچه که بیش از همه با ریسک همراه است گزینه ای است که تهاجمی تر بوده و به جراحی ختم میشود. هرچند که اقدام به جراحی در بسیاری از موارد اجتناب ناپذیر است اما جراحان خبره علاقمند هستند که تیغ جراحی را به عنوان آخرین اقدام انتخاب کنند و در حد امکان از سایر گزینه های درمانی مثل دارو، تزریق های موضعی، فیزیوتراپی و سایر موارد غیر تهاجمی استفاده کنند.

 

توضیح در خصوص روش های جایگزین جراحی

اگر یک جراح برای بیمار خود یک روش جراحی را توصیه میکند لازم است که بطور کامل در مورد اینکه اگر جراحی صورت نگیرد چه انتخاب و گزینه های جایگزینی وچود دارد توضیح داده و پیامد هر یک از این روش ها را با بیمار در میان بگذارد. به عنوان مثال اگر فردی به علت کمر درد به یک جراح ارتوپد مراجعه کرده و تشخیص دیسک بین مهره ای مطرح است باید این اطلاعات به فرد داده شود که در صورت عمل کردن احتمال بهبود به چه میزان است و در صورت عدم درمان جراحی میزان درد و ناتوانی به چه میزان بیمار را تهدید میکند.

 

نتایج درمان بخصوص اعمال جراحی قبلی چشمگیر باشد

یکی از مهمترین ویژگی های یک ارتوپد خوب این است که نتایج درمان های جراحی و غیر جراحی قبلی نیز خوب باشد. اینگونه اطلاعات را میتوان از بیماران قبلی که به این پزشک مراجعه کرده اند (از آشنایان و یا از افرادی که در روز اتاق انتظار پزشک نشسته اند) سوال کرد.

 

در دسترس بودن متخصص ارتوپد بعد از ارائه درمان بخصوص درمان های جراحی

برای دست یافتن به بهترین نتایج بخصوص بعد از درمانهای جراحی, باید ارتباط بین بیمار و پزشک بخوبی حفظ شود تا به محض بروز عوارض جراحی بموقع تشخیص داده شود و قبل از مسائل جدی به درمان آن پرداخته شود. برخی از این عوارض ممکن است به نتیجه درمان ارتوپدیک مربوط باشد مثل عفونت یا جسبندگی ولی برخی از عوارض جراحی های ارتوپدی ممکن است فراتر از عضو مورد عمل بوده و زندگی بیمار را تهدید کند. به عنوان مثال بروز هر گونه تنگی نفس و یا درد عضلات پشت پا بعد از اعمال جراحی میتواند مقدمه شروع آمبولی ریوی بوده که به خودی خود میتواند براحتی زندگی افراد را به خطر بیندازد و کشنده باشد.

در نتیجه باید فردی را به عنوان بهترین ارتوپد شهر شناخت که از تمام شیوه های ارتباطی مثل تلفن و شبکه های اجتماعی مثل واتس اَپ و تلگرام استفاده کرده و ارتباط خود را با بیماران بالاخص بعد از جراحی ها حفظ کرده تا از نتیجه درمان و عوارض احتمالی مطلع شود.

ام ار ای زانو – آیا واقعا نیاز است؟

ام ار ای زانو

ام ار ای زانو

چه زمان لازم است ام ار ای MRI زانو گرفت؟ (آرتروز، پارگی رباط صلیبی و منیسک و …؟!!!)

ام ار ای زانو – در بسیاری از موارد بیماران به همکاران ارتوپد مراجعه میکنند و به دلیل نگرانی بر انجام آزمایش ام ار ای اصرار دارند. در واقع گاهی این نگرانی ها به حدی است که با توضیحات معمول برطرف نشده و ما جراحان ارتوپد ناچار میشویم که علی رغم صلاحدید شخصی و حرفه ای خود تسلیم نگرانی بیمار شده و برای اطمینان خاطر ایشان دستور ام ار ای را تجویز کنیم.

 

آیا تمام این موارد ضروری است یا خیر؟

در واقع ام ار ای بیش از هر چیز بافت نرم زانو را نشان می دهد و این بر خلاف تصاویر سی تی اسکن است که بیشتر برای جزییات استخوان و بافت سخت مفید است. بنابراین در نگاه اول نتیچه منطقی این است که اگر ما به آسیب بافت نرم مثل منیسک و یا رباط صلیبی و یا غضروف مشکوک شدیم باید از ام ار ای کمک بگیریم. این پیش فرض تا به اینجا کاملا صحیح است. یعنی اگر فرد فعال و بخصوص شخصی که در سنین جوانی یا میانسالی قرار دارد و در اثر ضربه، تصادف و یا ورزش به درد یا مشکلی در زانو مبتلا شده که مشکوک به پارگی رباط ها و یا منیسک و غضروف است؛ بهترین قدم بعد از معاینه فیزیکی انجام آزمایش ام آر آی است تا بتوان از وجود عارضه و یا شدت آن مطلع شد. در مقابل بیماری های شایعی هستند که در آن ها انجام ام ار ای کمک زیادی به تشخیص پزشک نمیکند اما بطور شایع و غیر ضروری در کلینیک ها و مطب ها مورد آزمایش ام ار ای قرار میگیرند.

یکی از موارد شایع این درخواست غیر ضروری انجام ام ار ای برای درد های آرتروزی زانو است. همانطورکه قبلا در مقاله دیگری اشاره شد آرتروز یک عارضه مزمن زانو است که در طول زمان به دلیل فرسودگی نسوج داخل زانو به خصوص غضروف مفصلی و سایر عناصر از جمله منیسک و رباط های صلیبی ایجاد میشود. این عارضه معمولا در افراد بالاتر از سنین میانسالی اتفاق میافتد و بطور معمول در سابقه ایشان آسیب جدی مثل تصادف و یا ضربه در حین ورزش وجود ندارد و معمولا افراد زمان دقیق شروع درد را نمیتوانند به خاطر آورند.

در اینگونه موارد وقتی تشخیص آرتروز و فرسودگی مفصل با توجه به شرح حال و معاینه مطرح میشود از قبل پذیرفته ایم که درجاتی از آسیب به این عناصر و بافت های نرم وچود دارد؛ بنابراین انجام ام ار ای با تمام مسائل جانبی از جمله صرف وقت و هزینه و احساس ناخوشایند ناشی از دراز کشیدن به مدت طولانی غیر ضروری است. در واقع بخش عمده آزمایش های ام ار ای که بعد از تشخیص آرتروز انجام میشود نه تنها اطلاعات بیشتری در مورد بیماری به ما نمی دهد بلکه در نقشه درمانی ما نیز تاثیر خاصی نخواهد داشت.

آرتروز زانو

عکس ساده (گرافی) آرتروز زانو که نشان میدهد استخوانهای تشکیل دهنده زانو تا چه اندازه با هم در تماس و ساییدگی هستند و همچنین با چه شدتی باعث تشکیل زانوی پرانتزی شده اند

در بیماری آرتروز بهترین روش تشخیصی که می تواند در درمان پزشک جراح تاثیر گذار است یک عکس ساده (همان عکس سیاه و سفید) میباشد که از فرد در حال ایستاده و تحمل وزن گرفته میشود تا از تغییرات مفصل زانو بعد از فشار ناشی از وزن اطلاع پیدا کنیم. در واقع ما در تشخیص آرتروز و شدت این بیماری بیش از هرچیز نیازمند این هستیم که بدانیم شرایط دو استخوان تشکیل دهنده زانو (استخوان ران و استخوان درشت نی) در حالت ایستاده  نسبت به یکدیگر چگونه است.

به عنوان مثال فاصله استخوانی بین این دو در جه حد است و آیا به یکدیگر تماس پیدا کرده اند؟ (که در اینصورت نشان از آرتروز شدید دارد) و یا اینکه ایا این دو استخوان با هم زاویه پیدا کرده اند؟ (به عبارتی زانو پرانتزی و یا ضربدری شده است یا خیر؟) بطور معمول به این اطلاعات مهم در آزمایش ام آر آی نمی توان دسترسی داشت.

این یافته ها به ما کمک میکند تا بدانیم آیا بیمار با درمان دارویی پاسخ میگیرد و یا اینکه نیاز به درمانهای دیگر مثل تزریق داخل مفصلی و یا فیزیوتراپی و یا حتی عمل جراحی نیاز دارد.

در نتیجه توصیه میشود برای گروه زیادی از بیماریهای مفصل زانو مثل دردهای مزمنی که سابقه تصادف و یا ضربه و یا آسیب ورزشی وجود ندارد اصولا انجام ام آر ای لازم نیست و جز صرف وقت و هزینه زیاد کمکی به بیمار و پزشک نمی کند.

پیچ خوردگی مچ پا : درمان، علائم و علت

پیچ خوردگی مچ پا ankle sprain به آسیب رباط های (رباط=لیگامنت=ligament ) ناحیه مچ پا گفته میشود. این رباط ها نوارهای بسیار محکم و ضخیمی هستند که استخوانهای مختلف ناحیه مچ پا را به یکدیگر متصل کرده و مسئول حفظ ثبات این استخوان ها بخصوص در زمان راه رفتن و تحمل وزن میباشند. این آسیب بطور معمول در اثر چرخش ناگهانی پا در اثر اشتباه در قدم برداشتن در حین فعالیت هایی مثل بالا و پایین رفتن از پله و یا پیاده و سوار شدن از اتومبیل ایجاد میشود. همچنین این رباط ها ممکن است بر اثر پیچش پا در حین بازی فوتبال، تنیس، کوهنوردی و فعالیت هایی از این قبیل صدمه ببینند. چنین موقعیت هایی باعث میشود که پا به زیر خود چرخیده و در نتیجه رباطهایی که استخوانهای مچ پا را به هم وصل میکند کشیده شده و یا حتی پاره شوند.

پیچ خوردگی مچ پا

پیچ خوردگی مچ پا

پیچ خوردگی مچ پا

پیچ خوردگی مچ

پیچ خوردگی مچ پا

پیچ خوردگی مچ

 

علائم بالینی پیچ خوردگی مچ پا

اولین علامت بیمار بعد از پیچ خوردگی مچ پا درد نسبتا شدیدی است که باعث میشود فرد قادر به تحمل وزن خود نباشد و در نیتجه ناچار به نشستن و یا لنگیدن به هنگام راه رفتن میشود. تورم پا از علائم مهم دیگری است که بیشتر بیماران درجاتی از این تورم را تجربه میکنند. تورم ممکن است بسته به میزان آسیب بسیار شدید بوده و باعث گردد که کفش های سابق فرد برای وی تنگ شود. باید توجه داشت که برخلاف درد که بلافاصله بعد از سانحه ایجاد میشود، تورم برای تشکیل خود نیاز به زمان دارد و این زمان ممکن است بین چند ساعت تا چند روز متفاوت باشد.

علائم پیچ خوردگی مچ پا

علائم پیچ خوردگی مچ پا

علامت سوم کبودی یا خونمردگی است که عمدتا در آسیب های شدید مشاهده میشود. خون مردگی به دلیل کشیده شدن و پارگی عروق ریز اطراف قوزک پا حین  پیچ خوردن پا ایجاد میشود. خوشبختانه در بسیاری از بیماران شدت صدمه به اندازه ای نیست که باعث ایجاد کبودی شود.

علائم پیچ خوردگی مچ پا

علائم پیچ خوردگی مچ

علائم پیچ خوردگی مچ پا

علائم پیچ خوردگی مچ پا

 

درمان پیچ خوردگی مچ پا

درمان پیچ خوردگی حاد بیش از هر چیز بر برطرف کردن درد و تورم متمرکز است. اندام مربوطه باید تا حد امکان بالاتر از سطح زمین قرار گیرد. در مرحله بعد باید ناحیه دردناک را با کمپرس یخ پوشاند تا از تورم جلوگیری بعمل آید. برای بستن اندام مبتلا باید از باند کشی و یا در موارد خاص از آتل و یا کفش های طبی خاص استفاده کرد. باید توجه داشت که رباط های آسیب دیده برای ترمیم نیاز به استراحت دارند و از تحمل وزن و راه رفتن روی پا باید حذر کرد.

 

پیشگیری از پیچ خوردگی مچ

در بسیاری از موارد بیمارانی که یک بار دچار پیچ خوردگی مچ پا شده اند برای دفعات بعد نیز به همین مشکل دچار می شوند.

قبل از ورزش حتما عضلات و مفاصل را گرم کنید.

از پوشیدن کفش نامناسب پرهیز کنید.

با ورزش و فعالیت مداوم عضلات اطراف پا را تقویت کنید.

در فعالیت هایی مثل کوهنوردی و یا ورزش که احتمال پیچ خوردگی مچ پا وجود دارد از چسب و یا مچ بندهای مناسب استفاده کنید.

 

عوارض پیچ خوردگی مچ

اگر چه درصد عمده ای از بیماران که دچار پیچ خوردگی مچ پا میشوند طی چند هفته تا چند ماه بطور کامل بهبود می یابند، چنانچه آسیب رباط های نگهدارنده شدید باشد ممکن است دچار پارگی کامل شوند. در بسیاری از این موارد بیماران علاوه بر استمرار درد از احساس بی ثباتی مفصل مچ پا شکایت خواهند داشت. این احساس بی ثباتی به گونه ای است که فرد تصور میکند در برخی از انواع فعالیت ها و یا زمانی که پا در موقعیت خاصی قرار میگیرد احساس ثبات و اطمینان به تکیه به پا از بین رفته و فرد تصور میکند که هر لحظه ممکن است استخوان های مچ پا روی هم لغزیده و وی به زمین بخورد.

عوارض پیچ خوردگی مچ

عوارض پیچ خوردگی مچ

در اینگونه موارد معمولاً درمان های غیر جراحی به بهبود کامل منتهی نمی شود و نیاز به بازسازی رباط های از بین رفته با عمل جراحی میباشد. هر چند در برخی از افراد که فعالیت های شدید ندارند و یا در سنین بالا با برخی درمان های غیر جراحی می توان تا حدودی علائم را قابل تحمل کرد.

پارگی رباط صلیبی قدامی و خلفی

پارگی رباط صلیبی قدامی و خلفی – مفصل زانو از قرار گرفتن دو استخوان ران (فمور) و درشت نی (تیبیا) تشکیل شده است و چنانچه در شکل روبرو نشان داده شده است این دو استخوان تقریبا هیچ لبه استخوانی ندارند که باعث ثبات آنها روی یکدیگر شود؛ در نتیجه بخودی خود این استخوان ها حین فعالیت و راه رفتن تمایل دارند که روی هم بلغزند و باعث در رفتگی زانو گردند. اما در عمل چنین اتفاقی نمی افتد چرا که این دو استخوان توسط رباط های بسیار قوی و همچنین عضلات اطراف زانو به همدیگر متصل شده اند و این مجموعه از بافت های نرم رباطی و عضلانی باعث ثبات مفصل زانو می گردند.

مفصل زانو

مفصل زانو

چنانچه در این شکل دیده میشود این دو استخوان توسط دو رباط بسیار محکم بنام رباط های صلیبی Cruciate ligaments از درون مفصل و دو رباط تحت عنوان رباط های جانبی collateral ligaments  که استحکام رباط های صلیبی را ندارند اما همچنان از عوامل مهم ثبات مفصل زانو محسوب میشوند به هم وصل شده اند.

رباط صلیبی زانو

رباط صلیبی زانو

طرز قرار گرفتن رباط های صلیبی در داخل زانو به گونه ای است که از روی یکدیگر به شکل ضربدر و یا صلیب عبور میکنند و از این رو به نام رباط های صلیبی معروف شده اند. این رباط ها در عمل از حرکت به جلو و عقب استخون ران روی استخوان درشت نی (تیبیا) جلوگیری میکند و در موارد پارگی و آسیب این رباط ها، ساق پا در زیر استخوان ران به جلو و عقب حرکت کرده و ایجاد بی ثباتی میکند.

چنانچه در عکس زیر دیده میشود رباط های جانبی یا collateral ligaments در دو طرف زانو قرار داشته و از زاویه دار شدن زانو به سمت داخل و خارج جلوگیری میکنند.

رباط جانبی زانو

رباط جانبی زانو

در صورت پارگی این رباط ها بیمار از درد و یا احساس بی ثباتی و یا خالی کردن زانو در هنگام راه رفتن شکایت خواهد کرد.

پارگی رباط زانو

پارگی رباط زانو

رباط صلیبی قدامی از حرکت استخوان درشت نی به سمت جلو جلوگیری میکند و در صورت پارگی آن این استخوان براحتی بیشتری به سمت جلو حرکت میکند.

معاینه رباط صلیبی

معاینه رباط صلیبی

رباط صلیبی خلفی از حرکت استخوان درشت نی به سمت عقب جلوگیری میکند و در صورت پارگی آن این استخوان بسمت عقب افتادگی پیدا میکند

تصویر زانوی طبیعی

تصویر زانوی طبیعی

 

تصویر زانوی به عقب افتاده در اثر پارگی کامل رباط صلیبی خلفی

تصویر زانوی به عقب افتاده در اثر پارگی کامل رباط صلیبی خلفی

 

تصویر نمونه دیگر زانوی به عقب افتاده در اثر پارگی کامل رباط صلیبی خلفی

تصویر نمونه دیگر زانوی به عقب افتاده در اثر پارگی کامل رباط صلیبی خلفی

پارگی رباط صلیبی قدامی بدلیل بی ثباتی نسبتا شدیدی که در حرکات زانو ایجاد میکند باعث میشود در حرکات، پیاده روی ها و فعالیت های اندام تحتانی فشار وارد شده به مفصل متوازن و طبیعی نباشد و در نتیجه به مرور در اثر این فشار یکنواخت خطر فرسودگی و تخریب شدید مفصل وجود دارد. در بسیاری از افرادی که تحت درمان قرار نگرفته اند به مرور تخریب غضروف و تشکیلات داخل مفصل به سرعت بیشتری صورت میگیرد و این افراد دچار آرتروز و فرسودگی زودرس مفصل خواهند شد.

در رابطه با رباط صلیبی خلفی این بی ثباتی بطور معمول از شدت کمتری برخوردار است و در نتیجه آرتروز رودرس بدنبال پارگی رباط صلیبی خلفی از شدت کمتری برخوردار است.

 

سیر بیماری پارگی رباط صلیبی قدامی

اینکه برای رباط صلیبی قدامی بدون عمل جراحی چه اتفاقی می افتد به میزان فعالیت بیمار و نیز شدت بیماری و درجه بی ثباتی که در اثر پارگی به وجود آمده، بستگی دارد. افرادی که دچار پارگی کامل شده اند بطور معمول دچار درجات زیادی از بی ثباتی زانو میشوند و چنانچه این بی ثباتی توسط جراحی بازسازی رباط درمان نشود باعث میشود که حین حرکت و فعالیت استخوان ران و درشت نی بر روی یکدیگر حرکات غیر عادی و ناموزون داشته و در نتیجه سایر عناصر داخل مفصل مثل منیسک و غضروف های مفصلی به مرور تخریب شود و این همان اتفاقی است که به عنوان آرتروز زودرس مطرح میشود.

پارگی ناکامل رباط صلیبی قدامی در برخی از بیماران در معاینه بالینی و نیز فعالیت های روزانه علائم بی ثباتی زانو را نشان میدهند و درنتیجه تخریب زودرس زانو طی سالهای آینده قابل پیش بینی خواهد بود.

اما گروه دیگری از بیماران با پارگی ناکامل رباط صلیبی قدامی، علائم قابل توجهی نداشته و معاینه بالینی نیز بی ثباتی جدی را نشان نمیدهد؛ این افراد کمتر از سایرین درصورت عدم عمل جراحی به آرتروز زودرس و تخریب مفصلی دچار خواهند شد.

 

درمان پارگی رباط صلیبی

رباط صلیبی قدامی نقش بسیار مهمی در ثبات حرکات زانو داشته و در صورت پارگی کامل آن چنانچه در بالا اشاره شد در صورت عدم درمان جراحی، آسیب های غیر قابل بازگشتی را ایجاد میکند. درصورت پارگی ناکامل این رباط چنانچه بیمار در علائم بالینی و معاینه از سطح قابل توجهی از ثبات برخوردار باشد میتوان از فیزیوتراپی و یا ورزش هایی که با تخریب عضلات هامسترینگ به حمایت از این رباط کمک میکند بهره جویند.

پارگی کامل رباط صلیبی قدامی بخصوص در یک فرد جوان و فعال نیازمند عمل جراحی بوده و باید آنرا بازسازی نمود. در نظر داشته باشید رباط های صلیبی بدلیل خونرسانی بسیار کم و همچنین به این دلیل که این رباط ها در مایع مفصلی غوط ور هستند و مواد ترشح شده از سلول های ترمیمی که برای بازسازی رباط مهم هستند در این مایع رقیق میشوند. بنابراین این رباط قابل ترمیم نیست و در صورت پارگی رباط صلیبی باید بقایای آنرا از زانو جدا کرده و با تاندون های سایر نقاط بدن و یا تاندون های آماده آن را بازسازی نمود.

صافی کف پا | تشخیص، علائم و درمان

آسیب روتاتور کاف – علائم، علت و درمان

بیماری آرنج تنیس بازان چیست و چه درمانی دارد